ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN NORMAL

Tuesday, April 25, 2017 | Posted by Anggika Indah Permatasari

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL TRIMESTER 1 PADA NY.W UMUR 33 TAHUN G3p2A0Ah2 UMUR KEHAMILAN 7+4 MINGGU DI KLINIK SRI PANUNTUN
No. Register                                                    :
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul            : 04-04-2017/15.20 WIB
Dirawat di ruang                                             : Diruang periksa
I.       Pengkajian data. Tanggal/pukul : 04-04-2017/15.20 WIB
A.    BIODATA                                    IBU                             SUAMI
1.      Nama               : Ny.W                                                Tn.J
2.      Umur               : 33 Tahun                               39 Tahun
3.      Agama             : Islam                                     Islam
4.      Suku/bangsa    : Jawa/Indonesia                     Jawa/Indonesia
5.      Pendidikan      : SMA                                     SD
6.      Pekerjaan         : Ibu Rumah Tangga               Buruh Harian
7.      Alamat                        : Sanggrahan                           Sanggrahan

B.     Data Subjektif
1.      Alasan datang/dirawat
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kandungan karena sudah terlambat haid
2.      Keluhan Utama
Ibu mengatakan badannya lemas dan mual muntah
3.      Riwayat Menstruasi
Menarche        : 13 Tahun       Siklus              : 28 Hari
Lama               : 7 Hari            Teratur             : Iya
Sifat darah      : Encer             Keluhan           : Tidak ada
4.      Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan      : Sah                Menikah ke                             : Satu
Lama                           : 11 Tahun       Usia menikah pertama kali      : 22 Tahun



5.      Riwayat Obstetrik : G3P2A0Ah2

Hamil
Ke
PERSALINAN
NIFAS
Tanggal
Umur
Kehamilan
Jenis
Persalinan
Penolong
Komplikasi
JK
BB
Lahir
laktasi
komplikasi
1
2006
38
minggu
normal
bidan
Tidak ada
L
3000 g
iya
Tidak ada
2
2010
39 minggu
normal
bidan
Tidak ada
P
3200 g
iya
Tidak ada
3
HAMIL INI

6.      Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

NO
Jenis
Kontasepsi
PASANG
LEPAS
Tanggal
oleh
tempat
Keluhan
Tanggal
oleh
Tempat
Alasan
1
IUD
2011
bidan
BPM
Tidak ada
2015
bidan
BPM
Menambah anak

7.      Riwayat Kehamilan Sekarang
a.       HPM                                             : 11-02-2017    HPL    : 17-11-2017
b.      ANC pertama umur kehamilan     : 7+4 Minggu
c.       Kunjungan ANC
Trimester 1
Frekuensi               : 1 kali
Keluhan                 : Lemas dan Mual Muntah
Komplikasi            :Tidak ada
Terapi                    : B6 1x1 dan anelat 1x1
Trimester II
Frekuensi               : 0 kali
Keluhan                 :
Komplikasi            :
Terapi                    :
Trimester III
Frekuensi               : 0 kali
Keluhan                 :
Komplikasi            :
Terapi                    :

d.      Imunisasi TT         : 5 Kali
TT I           : Tanggal 05-05-2006
TT II          : Tanggal 05-06-2006
TT III        : Tanggal 05-12-2006
TT IV        : Tanggal 05-12-2007
TT V          : Tanggal 05-12-2008
e.       Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin

8.      Riwayat kesehatan
a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (PMS, TBC), menurun (DM, Hepatitis) dan menahun (Jantung)
b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun, menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (PMS, TBC), menurun (DM, Hepatitis) dan menahun (Jantung)
c.       Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar
d.      Riwayat Operasi
Ibu mengatakan baru saja melakukan operasi ambeien
e.       Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat alergi obat





9.      Pola pemenuhan kebutuhan
Sebelum Hamil                                                Saat Hamil
a.       Nutrisi
Makan
Frekuensi               : 3x/hari                       Frekuensi         : 2x/hari
Jenis                      : Nasi, sayur, lauk        Jenis                : Nasi, sayur, lauk
Porsi                      : 1 piring                      Porsi                : ½ piring
Pantangan             : tidak ada                   Pantangan       : tidak ada
Keluhan                 : tidak ada                   Keluhan           : tidak ada
Minum
Frekuensi               : 7-8 x/hari                   Frekuensi         : 7-8 x/hari
Jenis                      : Air putih, Teh            Jenis                : Air putih, susu
Porsi                      : 2 Gelas                      Porsi                : 1-2 Gelas
Pantangan             : tidak ada                   Pantangan       : Tidak ada
Keluhan                 : tidak ada                   Keluhan           : Tidak ada
b.      Eliminasi
BAB
Frekuensi               : 1 x/hari                      Frekuensi         : 1 x/hari
Warna                    : Kecoklatan                Warna              : Kecoklatan
Konsistensi            : Lembek                     Konsistensi      : Lembek
Keluhan                 : Tidak ada                  Keluhan           : Tidak ada
BAK
Frekuensi               : 5-7 x/hari                   Frekuensi         : 8-10 x/hari
Warna                    : Kekuningan               Warna              : Kekuningan
Keluhan                 : tidak ada                   Keluhan           : tidak ada
c.       Istirahat
Tidur siang                                               
Lama                     : 1-2 jam/hari               Lama               : 1-2 jam/hari
Keluhan                 : tidak ada                   Keluhan           : tidak ada
Tidur malam
Lama                     : 7-8 jam/hari               Lama               : 7-8 jam/hari
Keluhan                 : tidak ada                   Keluhan           : tidak ada
d.      Personal Hygiene
Mandi                    : 2 x/hari                      Mandi              : 2 x/hari
Ganti Pakaian        : 2 x/hari                      Ganti Pakaian  : 2 x/hari
Gosok Gigi            : 3 x/hari                      Gosok Gigi      : 3 x/hari
Keramas                : 5 x/minggu                Keramas          : 5 x/minggu
e.       Pola seksualitas
Frekuensi               : 4 x/minggu                Frekuensi         : 3 x/minggu
Keluhan                 : tidak ada                   Keluhan           : tidak ada
f.       Pola aktivitas ( terkait kegiatan fisik, olahraga )
Ibu mengatakan dalam sehari-harinya adalah menyapu, mencuci pakaian, mencuci piring, mengepel lantai, dan memasak

10.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol )
Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merokok, minum jamu, dan minum-minuman beralkohol.

11.  Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga.
a.       Ibu mengatakan tidak igin hamil lagi karena baru selesai operasi
b.      Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga, suami, dan tetangga baik-baik saja
c.       Ibu mengatakan melakukan kegiatan ibadah dirumah
d.      Ibu mengatakan keadaan ekonominya mencukupi

12.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang kehamilan, persalinan, dan nifas melalui pengalaman sebelumnya.

13.  Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumahnya bersih tetapi sering ada kucing yang masuk ke dalam rumahnya.


C.     Data Objektif
1.      Pemeriksaan umum
Keadaan umum           : Baik
Kesadaran                   : Composmentis
Status Emosional        : Stabil
Tanda Vital
Tekanan Darah            : 100/60 MmHg           Nadi    : 84 x/menit
Pernapasan                  : 16 x/menit                 Suhu    : 36,80C
BB                               : 56 kg                         TB       : 155 cm
2.      Pemeriksaan fisik
Kepala             : tidak ada nyeri tekan, bersih, tidak ada odema
Wajah              : wajah bersih dan tidak ada odema
Mata                : konjungtiva merah muda, sklera putih, dan pupil normal
Hidung            : tidak ada sumbatan dihidung, tidak terdapat polip dan sekret
Mulut              : gigi bersih dan tidak berlubang, palatum berwarna merah muda
Telinga            : terdapat kotoran dan pendengaran normal
Leher               : tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid dan tidak ada odema dikelenjar limfe
Dada               : Tidak ada nyeri tekan
Payudara         : Payudara mengalami hiperpigmentasi dan membesar
Abdomen        : Terdapat linea gravidarum,dan striae gravidarum teraba  ballotment
Palpasi
Leopold 1        : Belum teraba janin pada bagian fundus ibu
Leopold  2       : Belum teraba janin pada bagian kiri dan kanan perut ibu
Leopold 3        : Belum teraba janin pada bagian terendah perut ibu
Leopold 4        : Belum diketahui janin sudah masuk panggul atau belum
Osborn Test     :
Pemeriksaan Mc.Donald
TFU                 : Belum teraba             TBJ      : Belum teraba
Auskultasi
DJJ                              : Belum terdengar
Ekstremitas atas          :  Simetris jari lengkap,tidak ada oedema
Ekstremitas bawah      :  Simetris jari lengkap,tidak ada oedema dan varises
Genetalia luar              :  Tidak dilakukan
Pemeriksaan panggul  : Tidak dilakukan
(bila perlu)
3.      Pemeriksaan penunjang           Tanggal:04-04-2017    Pukul   : 15.30 WIB
Dilakukan pp test
4.      Data penunjang
Pemeriksaan pp test hasilnya adalah positif

II.    INTERPRETASI DATA
A.    Diagnosa Kebidanan
Ny.W umur 33 tahun G3P2AOAh2 umur kehamilan 7+4 minggu dengan kehamilan normal trimester 1
Data Dasar            :
DS                   :
1.      Ibu mengatakan berumur 33 tahun
2.      Ibu mengatakan ini kehamilan ketiganya
3.      Ibu mengatakan HPHT 11 februari 2017
4.      Ibu mengatakan merasa lemas dan mual muntah
DO                  :
Keadaan umum           : Baik
Kesadaran                   : Composmentis
Tekanan darah             : 100/60 MmHg           Nadi    : 84 x/menit
Pernapasan                  : 16 x/menit                 Suhu    : 36,80C
UK                              : 7+4 minggu                BB       : 56 Kg
B.     Masalah
Tidak ada
Data Dasar                        : tidak ada

III. IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA
A.    MANDIRI
Tidak ada
B.     KOLABORASI
Tidak ada
C.     RUJUKAN
Tidak ada

V.    PERENCANAAN     Tanggal           : 04-04-2017    Pukul   : 15.35 WIB
1.      Beritahu ibu hasil pemeriksaannya
2.      Beritahu ibu penyebab keluhan dan cara mengatasinya
3.      Beritahu ibu untuk makan makanan yang bergizi
4.      Beri motivasi pada ibu untuk menerima kehamilannya
5.      Beri ibu terapi obat
6.      Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
7.      Dokumentasikan hasil pemeriksaan

VI. PELAKSANAAN      Tanggal           : 04-04-2017    Pukul   : 15.37 WIB
1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaannya yaitu :
Tekanan darah       : 100/60 MmHg           Nadi    : 84 x/menit
Pernapasan            : 16 x/menit                 Suhu    : 36,80C
BB                         : 56 Kg                       
2.      Meberitahu ibu penyebab keluhan yang dialami yaitu karena perubahan pada hormon pada awal kehamilan sehingga ibu merasa mual muntah, cara mengatasinya yaitu makan sedikit tapi sering dan tidak makan makanan yang berbau menyengat, sedangkan cara mengatasi keluhan lelah yaitu istirahat yang cukup, jika keluhan tidak hilang setelah istirahat, kelu
3.      Memberitahu ibu makanan yang bergizi seperti daging, sayur, kacang-kacangan, dan makan makanan pengganti nasi seperti roti, sereal, biskuit.
4.      Memberikan semangat pada ibu untuk menerima kehamilannya, karena itu merupakan pemberian tuhan yang maha esa.
5.      Memberikan ibu tablet B6 1x1 dan anelat 1x1
6.      Menganjurkan ibu untuk kunjungan satu bulan lagi tanggal 04 maret 2017 atau jika ada keluhan.
7.      Mendokumentasikan hasil tindakan

VII.                      EVALUASI   Tanggal           : 04-04-2017    Pukul   : 15.45 WIB
1.      Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya
2.      Ibu sudah mengetahui penyebab keluhannya dan sudah tau cara mengatasinya.
3.      Ibu sudah mengetahui mengenai gizi ibu hamil trimester 1
4.      Ibu sudah mulai menerima kehamilannya
5.      Ibu sudah diberi terapi obat
6.      Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
7.      Hasil tindakan sudah didokumentasikan


Read Users' Comments (0)

0 Response to "ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN NORMAL"

Post a Comment

Subscribe to: Post Comments (Atom)